按照惯例，还是先看病例

病例一：

患者女性，55岁。多年前上颌后牙拔除，自觉咀嚼困难，遂来我院就诊。

既往史： 患者轻度高血压病史、无糖尿病，无其他系统性疾病。无药物过敏史。无吸烟、饮酒史。

检查：

（1）口内检查：患者口腔卫生较好，16缺失，15、17牙根部分暴露，不松动，牙龈无红肿，薄龈生物型。

（2）影像学检查：术前CBCT横断面（如图）

术前CBCT纵断面

诊断：16缺失。

治疗计划：植入自体牙骨粉并覆盖PRF膜、延期种植。

种植过程：常规消毒铺巾，碧兰麻局部麻醉，16牙槽嵴顶偏腭侧切开牙龈，翻瓣，将术前保存的牙齿制作成自体牙骨粉，填充在骨缺损区，表面覆盖术前制备的PRF膜，减张缝合创口。

植入自体牙骨粉                           覆盖PRF膜      

严密缝合创口                                      植骨后4个月

术后6个月进行种植手术。复诊口内检查可见15、17牙根暴露情况较植骨前改善，影像学检查可见，常规消毒铺巾，碧兰麻局部麻醉，16牙槽嵴顶偏腭侧切开牙龈，翻瓣，球钻定位，先锋钻导向，逐级扩孔，植入Thommen5.0mm*9.5mm种植体，缝合创口，术后4个月行上部结构修复。种植体上部修复：选择螺丝固位银钯烤瓷冠修复，面开孔。

种植后3个月                   种植后12个月                     修复后照片 

病例二：

患者女，61岁，下前牙与五年前于外院拔除，拔牙过程中无感染，现要求种植修复，无高血压、心脏病史，术前各项系统功能正常

检查：

（1）口内检查： 口腔卫生不良，牙结石Ⅲ°牙龈红肿，36、42 Ⅲ°松动。CT显示Ⅱ类骨密度

（2）影像学检查：如图

诊断：36、42 Ⅲ°松动；慢性牙周炎；31、32、41缺失。

治疗计划：

全口牙周基础治疗；

36、42拔除，同期36植入Thommen φ5.0mm×9.5mm种植体，32植入Thommen φ3.5mm×14.0mm种植体，42植入Thommen φ3.5mm×11.0mm种植体。3个月后行上部修复。

种植过程：

术前30min用药替硝唑1g，阿莫西林1g；抽血5ml×3支，离心制备PRF；常规消毒铺巾，碧兰麻局部麻醉，术中拔除36、42，制备自体牙骨粉，植入种植体36植入Thommen φ5.0mm×9.5mm种植体，32植入Thommen φ3.5mm×14.0mm种植体，42植入Thommen φ3.5mm×11.0mm种植体，光滑颈圈位于骨平面上，植入扭矩30N·cm；将自体牙骨粉，填充在36远中、32、42舌侧缺损处，表面覆盖术前制备的PRF压膜，减张缝合创口，拍摄术后曲面断层。术后6个月进行二期手术，安装愈合基台，2周后取下愈合基台，取模，进行上部永久修复，选择螺丝固位银钯烤瓷冠修复。

拔牙、制备骨粉、植入植体过程

术后一周

引导骨组织再生的手术中，为了防止软组织细胞长入以及减小来自软组织的压力，常使用钛膜或者胶原膜来引导骨细胞生长以期获得良好的临床效果。但是是否需要盖膜，使用钛膜还是胶原膜，盖膜是否能取得较好的临床效果等问题常常引发争议，不知您是否注意到，以上展示的两个病例中，都没有使用任何胶原膜或者是钛膜，术后仍然取得了良好的骨生成效果，是因为两例病例中使用的都是自体牙骨粉，有研究显示自体牙骨粉中的胶原纤维与血液中的蛋白会马上形成一层胶原蛋白膜，和目前使用的胶原膜相似，所以是不需要额外覆盖胶原膜或者钛膜的，这就为患者省下了格外使用膜的费用，这也是为什么使用自体牙骨粉是很经济的原因之一。 

病例中使用的PRF膜，是从人体外周血中分离出的凝胶物，富含大量的胶原蛋白及生长因子，具有促进组织再生的效果。PRF的价格和成本远低于胶原膜或者钛膜。

其次，我们再来看自体牙出的骨粉量，一颗完整的前牙出的骨粉量大概为0.7cc，一颗完整的磨牙出的骨粉量约为1.5cc，而现在临床经常应用的一些成品骨粉小包装为0.25g，约等于0.5cc，与小包装成品骨粉的价格相当的处理液，处理得到的骨粉却是成品骨粉的1.5-3倍，这是使用自体牙骨粉很经济的另外一个原因。

更不用说，自体牙骨粉同自体骨相比，不需要开辟第二手术区，不光减少患者的痛苦，也减少了相应的手术费用，所以自体牙骨粉，不光成骨快，无排异，它所带来的降低患者的经济成本效果也是十分显著的。

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